Мануальное тестирование мышечного укорочения, способствующего фиксации
в целом и блокированию суставов в частности, сводится к кратковременному натя-
-жению с оценкой эластичности соответствующих структур и возникающей при этом болезненности.
Более продолжительное пассивное растяжение мышцы, приводящее к пониже-
-нию ее тонуса, увеличению объема движений, уменьшению деформации, разбло-
-кированию, снижению болевых ощущений, называется релаксацией. Искомый ре-
-зультат оказывается устойчивее и достигается быстрее при попеременном чередова-
-нии упомянутой тракции с легким, 10-20%-ным изометрическим (статическим) ак-
-тивным противодействием в течение 7-10 секунд. Количество фаз напряжения
с последующим удлинением колеблется от 1 до 6-8, в зависимости от нарушений
локального моторного паттерна. Растягивающее мышцы усилие между фазами не
прерывается ни на секунду в течение всей процедуры расслабления. В зависимости
От задачи противодействие может заменяться либо сочетаться с дыхательной фазой
(вдохом), либо с глазодвижением (взором) в эквивалентном направлении. Возни-
-кающие при этом синергии являются прекрасной физиологической альтернативой
искусственно активному сопротивлению мышцы, а встречно меняя направлен-
-ность (вдох на выдох, взор в противоположную сторону), становятся и пособника-
-ми ее последующего удлинения.
Мануальная диагностика суставного блокирования сводится к оценке возможного
линейного скольжения сочленяющихся поверхностей вдоль интересуемой оси. Сле-
-дует иметь в виду, что обнаружение блока в одном направлении совсем не.обязатель-
-на присутствие в другом на одноименной оси и тем более: на другой.
Аналогичное диагностическому, но многократное смещение суставной поверх
ности вдоль оси вращения по типу ритмического пружинирования с фоновым по-
-стоянным усилием того же направления есть уже прием лечебный, именуемый мобилизацией.
Тестирование и воспроизведение «суставной игры» может осуществляться как
в нейтральном, так и в крайнем положении соединения. В каждом варианте имеют
ся свои технические тонкости. В широкой социальной среде наиболее популярной
лечебной методикой является манипулятивная техника. Более того, многим кажет
ся, что она и есть вся мануальная терапия. Это действительно существенный ее
фрагмент, наиболее радикальный и одновременно экономный, но никак не доми-
-нирующий в нынешнее время, когда внимание ориентировано к мягким физиоло-
-гическим воздействиям. Манипуляция сводится к плавной дистракции сочленяю-
-щихся поверхностей, на фоне которой в перпендикулярном направлении осуще
ствляется молниеносная мелкоамплитудная их дислокация. В определенных био-
-механических ситуациях вначале плавное натяжение завершается резким толчком
в едином векторе, являющемся универсальным, как бы геометрическим составля-
-ющим направления дистракции и дислокации.
Как видно из изложенного, с виртуозностью и радикальностью очередного тера
певтического приема повышается ответственность в связи с нарастанием опаснос-
-ти возможных осложнений.
Несколько обособленно в мануальной медицине выделились популярные в по
следние годы приемы мягкой диагностической и лечебной техники. Методика поз-
-воляет оценить и корригировать «игру» покровно-тканных и миофасциальных
структур. Предполагается, а также практически подтверждается взаимовлияние са-
но- и патогенетического поведения транслокации кожи, жировой ткани, фасциаль-
ной оболочки, мышечной стромы, сухожилий и т.д. Таким образом, появляется (от
крывается) доступ к познанию и управлению состоянием поверхностных и глубин
ных, моторных и соединительно-тканных систем организма.
Одним из таких исследовательских и терапевтических воздействий является
пассивное продольное растяжение (traction) или поперечное перемещение (twist) —
скручивание («протяжение») кожи, фасций, сухожилий или мышц. При этом ак-
-цент внимания специалиста адресуется преднапряжению (барьеру), возникающему
при разнонаправленных смещениях мягких тканей. Отмечается зона и момент уп
ругости, ее интенсивность и податливость, изменчивость. При патологических со
стояниях препятствие во время манипуляций ощущается раньше, ткань более же
сткая. Уменьшение ригидности и отдаление эластичной преграды состоит в ступен
чатом последовательном чередовании динамических (до ощущения пружинирую-
щего барьера) и статических (изометрических) пассивных ручных воздействий на
интересующий мягкий слой. Мануальная фиксация последнего осуществляется
либо щипковым захватом (по типу выделения складки Киблера), либо прямым
контактом подушечек пальцев или другими опорными выступами ладонной сторо-
-ны кисти. Допускается иногда работа и локтевым бугром.
Своеобразным методическим эквивалентом мягкой дислокации является локаль
ное давление (tension). При этом ткань меняет свою длину и плотность при ее смеще-
-нии вглубь. Подобная дозированная прессура позволяет выявить, а затем оказать
влияние на размеры и интенсивность инфраструктурного «барьера», отмеченные
критерии которого строго индивидуальны для различных биологических пластов.
Итак, непосредственная работа грамотного мануального терапевта начинается с:
1 Определения основного заболевания. Далее следуют:
2 Оценка фиксационного компонента и выделение с установлением степени
его адекватности в схеме заболевания и осложнений.
3 Диагностика тканевых и суставных блокад, миофасциальных укорочений, со
ставляющих базис неадекватного патогенетического фрагмента фиксации
и ее осложнений.
4 Выбор позиции (положение врача относительно пациента) и контакта (рас-
-положение кистей или других опорных пунктов врача на теле пациента) в це-
-лях проведения релаксации.
5 Релаксация
(тракционная,постизометрическая, дыхательная,
глазодвигательно-дыхательная или другие комбинирования, включая мягкую технику).
Если результат процедуры устраивает обе стороны (врач — пациент), то дальней-
-шее включение более «крутых» лечебных приемов нецелесообразно. Мануальный
терапевт приступает к закреплению полученного результата (п. 10). Если результат
релаксации недостаточно удовлетворительный, далее следует п. 6
6 Выбор позиции и контактного варианта для мобилизации. В отдельных при
емах позиции и контакты при релаксации мобилизации и даже манипуляции
могут не отличаться.
7 Мобилизация.
Если желаемое достигается, далее следует п. 10 Если цель не достигнута, далее
следуют действия из п. 8
8 Выбор позиции и фиксации (захвата) для манипуляции. Термин «манипуля-
-ция» в данной науке условен, ибо в широком лексиконе этим словом обозна
чается любое конструктивное воздействие руками.
9 Манипуляция.
Если результат позитивен, далее приступают к приемам из следующего п. 10, ес-
-ли нет— из п. 11
10 Нормализация местного двигательного стереотипа.
Здесь уместно применить стимулирующий массаж, а также изометрическую
гимнастику (акцент ставится на 5-10-секундное статическое локальное, не очень
интенсивное напряжение мышцы в ее нейтральном положении и без последующе
го растяжения).
Физиологический тонус после этого не меняется, а пониженный склонен к нор-
-мализации.
В сущности на данном этапе лечебный сеанс может быть вполне завершен, что
и позволяет себе большинство мануальных терапевтов. Костоправы вообще огра-
-ничиваются одной манипулятивной техникой.
Имея дело с немедикаментозным, неинструментальным воздействием, мануаль-
-ная терапия открывает возможность повышения собственной эффективности за счет
участия самих пациентов в процессе восстановления. Им вполне доступны самосто
ятельно выполняемые некоторые релаксационные, мобилизационные или стимуля-
ционные приемы основной либо профилактической терапии. Врачу остается их по
казать. Однако ряд врачей старается избегать этой части сеанса. Представители госу-
-дарственной медицинской службы стараются уйти от ощутимого довеска в работе,
которая никак не компенсируется. Дело в том, что показ упражнений и разъяснения
пациенту, чаще обывателю, к тому же «моторному бездарю» (ущербные относитель
но моторной организованности составляют большинство среди обращающихся),
требуют временных и моральных затрат куда больше, нежели предыдущая терапия.
У частно практикующих врачей мотивация немного иная. Не' следует клиенту давать
в руки то, за чем он может лишний раз обратиться вновь. Расчет в обеих ситуациях ог-
-раниченный, узко тактический. Как показала практика, аутотерапия стратегически
явилась прекрасным дополнением, органической частью сеанса. Она рациональна
даже для примитивно мыслящего врача, не говоря уже об очевидных удобствах
и пользе для больных. В первом казенном варианте терапевт отдает часть своей рабо-
-ты пациенту, который после этого реже и меньше его беспокоит, скорее выздоравли-
вая. Во втором примере, когда число обращений одних и тех же больных действи
тельно снижается, общественный резонанс (при меньших финансовых и хрономет
рических затратах пациент скорее поправляется) неминуемо расширяет круг клиен-
-туры. Врач, со своей стороны, по-другому оценивает сеанс, включая обучение ЛФК.
Демонстрация приемов аутотерапии.
А.
Результат сеанса неудовлетворительный или мало удовлетворительный, курс
лечения продолжается. В такой ситуации требуются упражнения, продолжа
ющие и дополняющие основную линию врача, содействующие деклинации
сочленений и расслаблению окружающих тканей.
Б. Сеанс или курс лечения завершен, пациент далее оказывается вне терапевти
ческого контроля. Предлагаются приемы, позволяющие сохранить пациенту
восстановленную мобильность и одновременно защитить от дисфиксации,
активизируя мускулатуру.
Следует иметь в виду, что количество адекватных предложенных упражнений
должно быть минимальным, а время для их усвоения — достаточным.
12 Экзаменация.
Как показывает опыт, даже медик, поняв упражнения ЛФК, трудно запоминает
и спустя небольшой промежуток времени не может их воспроизвести. Пациенту тем
более недостаточно одного пассивного созерцания. Больной должен воспроизвести
продемонстрированные приемы, а врач их отконтролировать и откорригировать.
При представленной последовательности обучение аутотерапии конструктивно.
Таков методический подход мануального терапевта, такова классическая схема
сеанса диагностики и лечения. На различных этапах курса лечения границы сеанса
могут, естественно, суживаться.
